Aanvraagformulier: individuele vakanties mét vrijwilliger

Klaar om te genieten van een reis met een vrijwilliger? Vul het formulier hieronder zorgvuldig in en dan gaan wij aan de slag om een geschikte vrijwilliger te zoeken voor jou!

Stap 1 van 5

0. Type van de aanvraag
Kies welk soort aanvraag je wilt indienen. Op basis van deze keuze passen we het formulier aan zodat je enkel de velden ziet die voor jouw aanvraag relevant zijn. Kies “Binnenland” voor een vakantie in België, “Buitenland” voor een reis buiten België, of “Losse aanvraag” voor een éénmalige vraag zoals vervoer of activiteit.
Duid hier het type van de aanvraag aan:*
A. Persoonlijke gegevens
Vul hier de gegevens in van de reiziger voor wie de vakantie wordt aangevraagd. Deze gegevens gebruiken we om contact te kunnen opnemen, het dossier aan te maken en de juiste ondersteuning te voorzien.
Naam en voornaam van de reiziger*
Voornaam Achternaam
Geslacht*
- V
- M
- X
Geboortedatum*
Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ
Adres*
Straat+ huisnummer Stad Provincie Postcode
E-mailadres*

Vul hier het e-mailadres in waarmee we jou mogen contacteren.
Telefoon*
Vul hier het telefoonnummer in waarmee we jou mogen contacteren.
Hoe kunnen we jou het beste bereiken?*
Jouw rijksregisternummer
Heb je een medereiziger of medereizigers?*
Omdat je met een medereiziger of medereizigers op stap gaat, hebben we ook hun gegevens nodig. Gelieve hun voornaam + achternaam en hun rijksregister nummer hieronder te noteren.
B. Aanvrager voor iemand anders
Vul dit blok enkel in als je de aanvraag indient namens iemand anders (bijvoorbeeld als ouder, begeleider, voogd of hulpverlener). Dit laat ons toe om met de juiste persoon contact op te nemen voor vragen of opvolging.
Dien je dit formulier in voor iemand anders?*
Naam van de aanvrager*
Voornaam Achternaam
Wat is jouw relatie tot de reiziger?*
Hoe kunnen we jou het beste bereiken?*
E-mailadres*

Vul hier het e-mailadres in waarmee we jou mogen contacteren.
Telefoon*
Vul hier het telefoonnummer in waarmee we jou mogen contacteren.
Extra info:

C. Reisinfo — Binnenland
Vul dit onderdeel in wanneer de reiziger een vakantie binnen België wenst. Hier kunnen we jouw voorkeuren voor de periode, de bestemming, het type accommodatie en het budget verzamelen. Hiermee zoeken we een passende en haalbare vakantie op maat.
Naar waar wil de reiziger op reis?*
In welke periode wenst de reiziger op reis te gaan?*
Hoeveel dagen?*
Type verblijf:*
Wat is het budget?*
Welke formule?*
Kamerverdeling*
Is er parking nodig bij de verblijfplaats?*
C. Reisinfo — Buitenland
Dit deel is enkel zichtbaar wanneer je kiest voor een vakantie in het buitenland. Hier vragen we gegevens die belangrijk zijn voor reizen buiten België, zoals paspoortinformatie, medische verzekering, begeleiding tijdens de reis en voorkeuren voor landen en activiteiten. Deze informatie is noodzakelijk voor samenwerking met externe reispartners en om een veilige buitenlandse reis te organiseren. (Let op: bij een buitenlandse aanvraag versturen we automatisch een melding naar zowel Samana als WeTravel2.)
Naar waar wil de reiziger op reis?*
In welke periode wenst de reiziger op reis te gaan?*
Hoeveel dagen?*
Wat is het budget?*
Vervoer*
Indien je TERPLAATSE gebruik maakt van een huurwagen, dient de vrijwilliger deze te besturen?
Type vakantie:*
Type verblijf:*
Welke formule?*
Indien er eten moet klaargemaakt worden, kan je dit zelf?
Is er parking nodig bij de verblijfplaats?*
C. Reisinfo — Losse aanvraag
Gebruik dit onderdeel wanneer je reeds een eigen verblijf of boeking hebt, maar je wil graag een vrijwilliger mee ter ondersteuning. Omschrijf zo duidelijk mogelijk wat je nodig hebt, wanneer en waar.
Naar waar is reis?*
In welke periode zou de reis doorgaan?*
Hoeveel dagen?*
Wat is het budget?*
Kamerverdeling*
Type vakantie:*
Type verblijf:*
Welke formule?*
Indien er eten moet klaargemaakt worden, kan je dit zelf?
Indien je TERPLAATSE gebruik maakt van een huurwagen, dient de vrijwilliger deze te besturen?

E. Interesses & vrije tijd
Om je goed te kunnen matchen met een vrijwilliger willen we wat meer over jou als persoon te weten komen.
Op vakantie heeft de reiziger interesse in:*
Bij volgende activiteiten heeft de reiziger ondersteuning nodig:*
Dient de vrijwilliger steeds bij de reiziger te zijn?*
De reiziger zou zijn ideale vrijwilliger omschrijven als:*

F. Veiligheid & aandachtspunten
Om de reis veilig te laten verlopen, verzamelen we hier eventuele gedragsmatige aandachtspunten, risicosituaties en informatie over zelfstandigheid. Dit helpt ons de juiste begeleiding en veiligheidsmaatregelen te voorzien.
Zijn er bepaalde aandachtspunten waar nog rekening mee gehouden moet worden?
Extra informatie die belangrijk is en nog niet aan bod kwam kan je hier vermelden:
Mag de aanvraag ook op andere media worden verspreid (vb. nieuwsbrief of website Samana)*
We vragen dit omdat we deze info gebruiken om een vrijwilliger te vinden voor jou.
Indien er foto's genomen worden op vakantie, mogen foto's met jouw erop gebruiken (bv. een post op sociale media)?*
De gevraagde informatie zal uitsluitend gebruikt worden om je op de hoogte te houden van onze activiteiten en publicaties. Ze wordt in geen geval aan derden meegedeeld. Je hebt het recht kennis te nemen van jouw gegevens die in onze bestanden werden opgenomen. Je kan ook jouw gegevens kosteloos laten verbeteren of schrappen. Zonder jouw uitdrukkelijke toestemming kunnen jouw gegevens niet doorgegeven worden. Jouw gegevens worden geschrapt wanneer je niet meer deelneemt aan onze activiteiten.

Aanvraagformulier: individuele vakanties mét vrijwilliger

Stap 1 van 5

0. Type van de aanvraag

A. Persoonlijke gegevens

B. Aanvrager voor iemand anders

C. Reisinfo — Binnenland

C. Reisinfo — Buitenland

C. Reisinfo — Losse aanvraag

D. Medische informatie & ondersteuning

E. Interesses & vrije tijd

F. Veiligheid & aandachtspunten